간, 담낭, 췌장
간
(1) 구조와 생리
- 복강 내 우상부에 위치하는 간은 무게가 1,200~1,600g으로 인체에서 가장 큰 장기이다. 해부학적으로 간은 좌엽과 우엽으로 구분되며, 좌엽의 크기는 우엽의 1/6 정도이다.
- 간세포는 간문맥으로 부터 간정맥 쪽으로 판상 배열을 하고 있으며, 혈류에 직접 노출되지 않고 혈관내피세포에 의해서 감싸여 보호된다. 혈관내피세포에서 형성되는 누공에 의해서 혈류와 간세포 사이에 교류가 조절된다.
- 간 혈류량의 80% 정도는 간문맥혈관을 통해서 유입되며, 20%는 간동맥을 통해서 유입된다. 간동맥은 산소공급을 담당하며 간문맥은 장에서 흡수된 영양분을 간으로 공급한다. 담도는 간의 소화기능을 담당하는 역할을 하며, 간세포에서 생산된 담즙이 소장으로 유입되는 통로이다.
- 대사기능 : 몸에 섭취된 영양소는 각 조직에 배분되고, 그 곳에서 몸의 성분으로 저장되거나 에너지를 생산하기 위해 분해되기도 한다. 우리 몸을 이루고 있는 물질들은 적당한 형태로 끊임없이 변화하는데, 이러한 변화를 대사라고 한다. 간은 이러한 대사에 있어서 가장 중요한 장기로 간 세포 내에는 천 여 가지의 효소가 있어 탄수화물, 지방, 단백질의 대사 뿐만 아니라 핵산, 비타민, 호르몬, 전해질을 합성하고 분해한다.
- 배설기능 : 간에서 만들어진 담즙은 담도를 통하여 소장으로 배설되는데 그 안에는 간 세포에서 직접 생산되어 배설되는 것 (콜레스테롤, 인지질, 전해질)과 빌리루빈이 있다.담석증이나 간 세포 손상이 있는 경우 담즙의 정체로 배설되어야 할 물질들이 혈액 속에 고이면 황달이 나타날 수 있다.
- 해독기능, 방어기능 : 몸 밖에서 들어오는 독소물질이나 이물질, 몸 안에서 생기는 대사물질, 호르몬을 담즙이나 물에 녹기 쉬운 성분으로 만들어 몸 밖으로 배설한다. 약물, 술, 암모니아가 간에서 해독된다. 또한 간세포 사이의 혈관벽에는 세균이나 이물질을 잡아먹는 세포가 존재하여 몸의 방어를 돕기도 한다.
- 순환기증 : 간에 흐르는 혈액의 양은 1 분에 1.5 ℓ 정도이다. 이처럼 많은 혈액이 통과하는 것은 그만큼 간이 하는 일이 많아서지만, 혈액을 저장하거나 방출함으로 몸 전체의 혈류를 조절하는 기능을 하기 때문이다. 간의 손상으로 혈류가 정상이 아니면 주위의 작은 혈관으로 혈액이 모여 혈관벽에 손상을 주기도 한다. 또한 간은 혈액응고요소를 합성하여 혈액 내에 공급하고, 간의 손상은 혈액응고에 영향을 주어 피가 잘 멎지 않는 상태를 만들 수 있다.
(2) 병태생리
- 간비대 : 정상적으로 간은 급성상태가 완화되면 재생하는 능력이 있으나 병적 상태가 지속되면 섬유화 된다. 죽은 세포나 병든 세포가 섬유조직으로 대치되면 간은 비대 된다. 섬유성 조직은 혈류의 흐름을 방해하여 간소염을 충혈시켜 더욱 비대함을 가중시킨다.
- 간위축 : 병적 상태의 지속 시 간은 위축된다. 시간이 지남에 따라 반흔조직이 죽은세포로 대치된다. 시간이 경과함에 따라 반흔조직이 줄어들고 간이 정상보다 작아져 인접 장기들이 이전에 간이 차지하고 있던 공간을 차지하게 된다.
- 문맥성 고혈압 : 간조직의 섬유화가 증가함에 따라 문맥 세정맥이 압박을 받게 되어 문맥압의 증가로 인해 문맥순환과 전신순환 사이에 측부 경로가 생긴다. 이로 인해 식도정맥류, 치질 등의 질환이 나타나게 된다.
- 감염에 대한 감수성의 증가 : 간의 손상으로 인해 쿠퍼세포도 손상되어 식균작용에 장애를 받게 된다. 또한 정상적으로 간은 신체 림프구의 25%를 생산하는데 비해 질병에 이환된 간은 림프구를 생산할 수 없다.
(3) 장애 대상자의 간호과정
- 질 병 : 만성 간염(만성 활동성 간염, 만성 지속성 간염), 간농양, 간암 등
- 통 증
■■ 간독성 약물을 피하고 신장으로 배설되는 약물을 사용한다.
■■ 조절하기 힘든 암의 통증에 Brompton`s cocktail을 투여한다.
- 피부손상의 위험성
■■ 고단백 식이에 대해 교육하고 고단백식을 제공한다.
■■ 항소양증 제제를 투여해 가려움증을 경감시킨다.
■■ 자세를 통해 부종부위의 압력을 감소시킨다.
■■ 피부간호로 감염을 예방한다.
■■ 소양증이 알레르기와 관련 없음을 설명해 준다.
-사고과정의 장애
■■ 정신상태의 변화를 평가한다.
■■ 매일 대상자의 이름을 쓰게 한다.
■■ 혈압기를 감고 압력을 가해 진전의 정도를 관찰한다.
- 가스교환 장애
■■ 자주 체위를 변경시킨다.
■■ 이뇨제, 알부민 등으로 부종을 줄인다.
■■ 횡격막에 가해지는 복수의 압력을 감소시킨다.
■■ 필요하면 O2 를 공급한다.
■■ 복수천자 대상자에게 필요한 간호를 제공한다.
■■ 철분섭취를 증가 시킨다.
■■ 비타민 K를 투여한다.
담 낭
(1) 구조와 생리
- 담낭은 간의 오른엽 바로 아래에 위치한 작은 서양배 모양의 주머니로서 담낭의 윗면은 결합조직으로 간 아랫면은 피막과 결합하고 복막으로 덮여있다.
- 길이는 약 7~10cm , 폭은 2.5~3cm 정도로 성인 남성의 엄지손가락만 하며 한번에 약 20~60ml정도의 담즙을 보유하며 최대 보유량은 100~150ml이고 12시간 동안에 약 450cc의 담즙을 배 출한다.
- 담낭의 혈관은 우측 간동맥에서 분지하는 담낭동맥과 담낭정맥으로 이루어진다. 담낭의 신경분포는 복강총과 미주신경, 우측 횡경막 신경으로 이루어진다. 담낭은 담즙의 저장소로서, 담즙을 농축하여, 담즙을 담낭관으로 배출하며, 총담관을 통과하여 십이지장으로 흐르게 한다.
- 담즙이 간에서 장으로 배설되는 통로를 제공하고 담즙의 흐름을 조절하는데 있다. 담즙은 간의 좌우 간관에서 담낭으로 이동한다. 담낭에서 농축된 담즙은 담관을 통하여 방출되어 총담관을 통하여 최종적으로 장에 흘러들어간다. 장내에 지방이 있을 때 총담관이 십이지장에 개구하는 부위에 있는 Oddi 조임근이 열려서 담즙이 장으로 흘러가게 한다. 지방이 없으면 조임근은 닫혀 지고 담즙은 담낭으로 흘러가서 저장된다.
- 담낭은 간에서 분비된 담즙을 저장하고 농축시키는 기능을 가지고 있다. 담낭에서는 수분, 염화나트륨과 대부분의 전해질이 담낭벽을 통해서 재흡수 됨으로써 간에서 하루에 분비되는 담즙을 농축(5-10배)시킨다. 담낭은 지방 음식이 작은 창자로 들어와서 콜레시스토키닌의 분비를 자극할 때까지 담즙을 저장한다.
- 콜레시스토키닌은 담낭의 수축을 자극하고 이 과정은 oddi 조임근을 이완시켜 담즙을 십이지장으로 흘러들어가게 하여 음식물과 섞이게 한다. 담낭은 장의 움직임과 분비를 자극하는 콜린성 신경섬유에 의해서도 자극을 받는다. 지방 음식이 없으면 담낭은 거의 비워지지 않지만 적절한 지방음식을 섭취하면 1시간내에 비워진다. 담즙산은 재흡수되고 다시 간으로 돌아와서 재생된다.
(2) 병태생리
- 담도의 감염 : 염증과 폐쇄가 있을 때 담낭은 분비된 점액의 축적과 배농액으로 인해 부어오르게 된다. 포도상구균, 연쇄상구균, 장내 세균들이 남낭을 감염시키거나 괴저상태로 만든다.
- 폐색성 황달 : 담석, 염증성 과정, 종양 또는 장기증대로 인한 압력으로 담관이 폐색되어 야기될 수 있다. 폐색은 간실질내의 작은 담관을 침범하여 간내 폐색을 일으킬 수 있다.
(3) 장애 대상자의 간호과정
- 질 병 : 담낭염
- 내과적 중재는 안정과 금식, 비위관을 통한 배액 그리고 수분과 전해질 공급
- mepiridine이나 pentazocine을 사용하여 통증을 조절한다. 그리고 염증 조절을 위해 ampicilline, cephalosporin, ureidopenicillin이나 amimnoglycoside등의 항생제를 투여한다.
- 예방으로는 저지방식이로 체중을 감소하고 규칙적인 운동과 활동을 습관화 한다.
- 위험소인이 있는 사람은 정기적인 검진을 받도록 하며 합병증을 예방하기 위해 적절한 치료를 받도록 교육한다.
췌 장
(1) 구조와 생리
- 췌장은 위와 십이지장 가까이에 있으며 십이지장에 가까운 췌장의 두부 위의 안쪽에 있는 체부 비장 족으로 있는 미부로 이루어져 있고 성인의 경우 14cm 정도이다.
- 내분비 기능: 랑겔한스섬에서 인슐린을 생성하여 분 비하는 것이다.
- 외분비 기능: 이온 수분 소화효소를 분비하는 것으로 자율신경과 위장관에서 분비되는 호르몬의 영향을 받는다.
- Na, K, Cl, HCO₃등의 전해질이 분비되어 췌장에서 분비되는 효소의 활동을 위해 십이지장의 PH를 조절한다.
-프로테아제(단백질분해요소), 아밀라제(탄수화물분해효소), 리파제(지방분해효소), 펩티다제(단백질분해효소)
- 교감신경은 췌장의 분비를 감소시키고 부교감신경은 증가시킨다.
- 췌장에서 분비되는 효소들은 탄수화물 단백질 지방의 소화를 돕는다.
- 중탄산 이온은 장으로 유입된 산성위액을 중화시켜 췌장분비효소들이 기능할 수 있도록 해서 이중화 작용으로 장벽이 보호된다.
(2) 췌장의 병태생리
- 급성췌장염 : 췌장에서 분비하는 효소, 주로 트립신에 의해 자가소화에 의해 발생한다. 급성 췌장염 질환자의 80%는 담도계 질환을 가지고 있지만, 담석이 있는 대상자의 5%에서만 췌장염을 유발한다. 담석이 총담관으로 들어가 바터팽대부에 자리 잡아 췌장액의 유출을 막거나, 총담관에서 췌관으로 담즙의 역류를 일으킨다.
- 만성췌장염 : 만성췌장염의 60% 정도는 술이 원인이다. 만성췌장염 환자의 60~70%가 증상을 보이기 전에 6~12년 간의 긴 세월 동안 하루 150~175g 이상의 술을 마신 과거력이 있었다는 보고가 있다. 일반적으로 섭취한 술의 총량보다는 매일 평균적으로 얼마나 마시는가가 췌장염의 발생에 더 중요하다고 알려져 있다. 다른 알코올성 질병과 마찬가지로 알코올성 췌장염도 여자보다는 남자에게 더 빈번히 발생하고 35~45세 정도에서 시작된다. 술이 만성 췌장염을 일으키는 이유로는 알코올의 독성 대사물질이 췌장에 손상을 주거나, 급성췌장염이 반복적으로 재발하면서 췌장조직의 괴사가 일어난 부위에서 섬유화가 생기거나, 췌액이 끈끈하게 된 단백질 덩어리가 췌관을 막기 때문이라는 등 여러 이유로 설명되고 있다.
(3) 장애 대상자의 간호과정
- 질 병 : 만성․급성 췌장염
- 통 증
■■ 처방에 따라 환자의 통증 및 불편감 정도를 고려하여 meperidine을 자주 투여한다.
■■ 진통제 투여 전․후의 통증 수준을 사정한다.
■■ 완화되지 않는 통증이나 통증의 강도가 증가되면 보고한다.
■■ 편안한 자세를 취하도록 도와준다.(2시간 마다 체위변경)
- 체액부족
■■ 수분과 전해질 상태를 사정한다.(피부의 긴장도, 점막, 요량, 활력징후)
■■ 수분과 전해질을 상실하는 근원을 사정한다.
■■ 복수 여부를 사정한다.(매일 복부둘레를 측정, 매일 체중 측정)
■■ 처방대로 전해질을 정맥에 투여한다.
- 영양부족
■■ 최근의 영양상태와 증가된 대사요구량을 사정한다.
■■ 혈당치를 검사해 처방된 대로 인슐린을 투여한다.
■■ 처방된 대로 비경구 영양 및 수분과 전해질을 정맥으로 투여한다.
■■ 허용되는 대로 고탄수화물, 저단백, 저지방 식이를 제공한다.
■■ 대상자에게 알코올을 금하도록 교육한다.
- 비효율적 호흡양상
■■ 호흡상태를 사정한다.
■■ 2시간 마다 체위를 변경하도록 한다.
■■ 지나친 신체대사를 감소시킨다.
■■ 처방된 대로 항생제를 투여한다.
■■ 저산소증 시 비강으로 산소를 투여한다.
■■ 필요하면 저체온 담요를 사용한다.
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